안녕하세요. 의사 리프리입니다.
오늘은 중환자실(ICU)에서 가장 긴박하고 중요한 질환 중 하나인 "ARDS(급성 호흡곤란 증후군)"에 대해 정리해 보려 합니다. 환자분들에게 이 병이 얼마나 급박한 상황인지 알려드리겠습니다.
[상황 예시]
"선생님, 며칠 전부터 심한 폐렴으로 입원해 계시던 아버지가 갑자기 오늘 아침부터 숨을 너무 헐떡거리세요. 산소마스크를 쓰고 계신데도 입술이 파랗고, 마치 물속에 잠긴 사람처럼 숨쉬기 힘들어하십니다. 단순한 폐렴이 악화된 건가요?"
[핵심 요약]
"급성 호흡곤란 증후군(ARDS)"은 폐렴, 패혈증, 심한 외상 등 우리 몸에 큰 충격이 가해진 후, 폐가 심하게 손상되어 갑작스럽게 숨을 쉬지 못하게 되는 상태를 말합니다.
쉽게 비유하자면, 폐가 '물에 젖은 스폰지'처럼 축축하고 딱딱해지는 것입니다. 원래 폐는 말랑말랑한 풍선 같아서 공기가 잘 드나들어야 하는데, 염증으로 인해 폐 속에 물(삼출물)이 차오르면서 산소가 혈관으로 들어가지 못하게 됩니다.
[병원에 가야 할 때]
ARDS는 집에서 지켜볼 수 있는 병이 아닙니다. 이미 입원 중인 경우가 많지만, 만약 집에서 치료 중(예: 심한 독감 등) 다음과 같은 증상이 보이면 즉시 응급실로 오셔야 합니다.
- 호흡곤란의 급격한 악화: 가만히 있어도 숨이 차고 말하기 힘들 정도일 때
- 청색증: 입술이나 손톱이 파랗게 변할 때
- 의식 변화: 숨이 차면서 멍해지거나 헛소리를 할 때 (산소 부족 신호)
- 시기: 폐렴, 독감 등을 앓고 난 후 1주일 이내에 갑자기 증상이 심해질 때
★ 오늘의 의학지식
"ARDS의 진단 기준(Berlin Definition)"과 "Lung Protective Ventilation(폐 보호 환기 요법)"을 정리해 보겠습니다. 특히 Low Tidal Volume이 생존율(Mortality)을 개선한다는 점이 중요
A. 핵심 개념: 진단 기준 (Berlin Definition)
ARDS를 진단하기 위해서는 4가지 조건이 모두 만족해야 한다.
| 구분 | 기준 내용 |
| Timing (시기) | 알려진 임상적 손상(insult) 발생 후 1주 이내 발병 |
| Imaging (영상) | CXR 또는 CT 상 Bilateral opacities (양측성 폐침윤) (Effusion, Collapse, Nodule 만으로는 설명되지 않아야 함) |
| Origin (원인) | 심부전(Heart Failure)이나 체액 과다(Fluid overload)가 아니어야 함. (필요시 Echo 등으로 심장 원인 배제) |
| Oxygenation (산소화) | PEEP > 5 cmH2O 인 상태에서 PaO2/FiO2 ratio (P/F ratio) 감소 |
- 중증도 분류 (Berlin Criteria)
- Mild: 200 < PaO2/FiO2 < 300mmHg
- Moderate: 100 < PaO2/FiO2 < 200mmHg
- Severe: PaO2/FiO2 < 100mmHg
B. 문제 해결의 열쇠
"ARDS 환자의 사망률을 감소시키는 치료는?"이라고 묻는다면 정답은 무조건 Low Tidal Volume Ventilation이다.
- Low Tidal Volume (저일회 환기량)
- 목표: 6 mL/kg (Predicted Body Weight)
- 이유: 손상된 폐(Baby lung)에 과도한 용량의 공기를 넣으면 폐포가 찢어지거나 염증이 악화됨(Volutrauma 방지)
- 주의: 실제 체중이 아니라 예측 체중(PBW, 키 기준)을 사용해야 함
- Plateau Pressure 제한
- 목표: < 30cmH2O (Barotrauma 방지)
- High PEEP (호기말 양압)
- 폐포가 찌그러지는 것(Atelectrauma)을 방지하고 산소화 개선
- Prone Position (복와위, 엎드린 자세)
- 적응증: Moderate-Severe ARDS (P/F ratio < 150) 환자에게서 하루 12~16시간 이상 시행 시 생존율 증가 입증됨.
- Neuromuscular Blockade (근이완제)
- 심한 ARDS (P/F < 150) 초기 48시간 내 사용 고려.
C. 헷갈리는 포인트 (DDx: ARDS vs Cardiogenic Pulmonary Edema)
X-ray 상 하얗게 보이는 건 똑같지만, 원인과 치료가 완전히 다르다.
- ARDS: PCWP(폐동맥 쐐기압) < 18 mmHg (정상), 심장 기능 정상. → 수액 제한(Dry lung strategy) 필요
- 심인성 폐부종: PCWP > 18 mmHg (상승), 심비대, Kerley B line 흔함. → 이뇨제(Diuretics) 필요
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